Una mirada en profundidad al trabajo innovador de nuestro equipo de Salud Mental para reducir las barreras a los servicios de salud mental para nuestros pacientes rurales.
La necesidad de la salud mental Atención
No hay duda de que la falta de acceso a una salud mental adecuada Atención es uno de los mayores problemas de salud pública de Central Oregon. Todos los días, los proveedores de Mosaic sienten el impacto de la falta de acceso a la salud mental especializada Atención para nuestros pacientes. Nuestros pacientes también sienten el impacto. Tanto es así que su voz colectiva ha elevado la mejora de DeepL oportuna a los servicios de salud mental de especialidad como una prioridad principal para nuestro estado y región para abordar.
Estadísticas estatales y nacionales
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU., el 25% de los adultos estadounidenses padecen una enfermedad mental. Casi la mitad de los estadounidenses sufrirá un problema de salud mental en algún momento de su vida, o alguien cercano a ellos (compañero o familiar) se verá afectado por un problema de salud mental. Se calcula que 15 millones de niños estadounidenses necesitan servicios especializados de salud mental. Para complicar aún más las cosas, de los 50 estados más el Distrito de Columbia, Oregon ocupa el puesto 49 del país en cuanto a acceso a servicios de salud mental. Y Oregon es uno de los estados con mayor porcentaje de enfermedades mentales.
Además, Oregon tiene una grave escasez de proveedores de salud mental Atención , con no menos de un proveedor de salud mental Atención por cada 1.000 personas. Incluso Bend se considera un área de escasez de proveedores de salud mental Atención según la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA).
Salud mental y salud física
Las personas con problemas de salud mental mal tratados o infratratados tienen mayores problemas de salud en comparación con la población general. Por ejemplo, las personas con depresión tienen el doble de probabilidades de desarrollar diabetes mellitus de tipo 2. Y su riesgo de sufrir un ictus o un infarto de miocardio es tres y cinco veces mayor que el de las personas sin depresión. Las enfermedades mentales en general se asocian a un mayor riesgo de hepatitis, tuberculosis y mala salud dental. Se ha calculado que para las personas que padecen una enfermedad mental grave y persistente (por ejemplo, las que padecen esquizofrenia o trastorno bipolar) la esperanza de vida se reduce al menos 10 años en comparación con la población general.
Las personas con problemas de salud mental utilizan un número importante de servicios sanitarios Atención . Por ejemplo, casi 12 millones de visitas a los servicios de urgencias de los hospitales de Estados Unidos en 2007 correspondieron a personas con un trastorno mental, un trastorno por consumo de sustancias o ambos. Aunque los malos resultados físicos de las personas con problemas de salud mental están relacionados con muchos factores, el acceso equitativo a servicios interdisciplinarios especializados Atención tanto en el ámbito de la salud mental como en el médico son los principales responsables.
Ya se necesitan soluciones innovadoras
Se necesitan soluciones innovadoras para aumentar el acceso a todas las formas de salud mental especializada Atención, y se necesitan ahora. Los servicios de salud mental a distancia, que incluyen la telepsiquiatría, son uno de los desarrollos más prometedores para proporcionar intervenciones centradas en el paciente, asequibles y eficaces para las personas que necesitan salud mental Atención.
Mosaic Pilota las visitas de telemedicina
En un esfuerzo por mejorar el acceso a la salud mental Atención en nuestros sitios rurales, en junio de 2019 Mosaic comenzó un programa piloto que ofrece visitas de salud mental a distancia para pacientes adultos en nuestra clínica de Prineville. Nuestro programa piloto incluye tanto las visitas tradicionales de salud mental a distancia como un modelo consultivo. Las visitas tradicionales de salud mental a distancia tratan a aproximadamente el 30% de la población. El modelo consultivo, llamado Collaborative Atención, trata al 70% de la población. El modelo colaborativo Atención también se denomina psiquiatría consultiva y es una parte rutinaria de la práctica primaria avanzada Atención . Si está interesado en saber más, visite el sitio web del Centro AIMS de la Universidad de Washington.
Atención "En el modelo consultivo, nuestros proveedores de salud mental a distancia proporcionan a nuestros proveedores de atención primaria (PCP) y a los consultores de salud mental (BHC) asesoramiento experto sobre cómo tratar eficazmente los trastornos de salud mental más comunes en la atención primaria Atención (por ejemplo, la depresión)", dijo Kimberly Swanson, doctora y directora de salud mental de Mosaic. "Nuestros pacientes de Prineville tienen ahora un acceso equitativo y oportuno a Atención interdisciplinario y cualificado dentro de su hogar médico de atención primaria Atención . Estamos orgullosos de decir que ahora ofrecemos 28 horas de servicios de salud mental a distancia cada semana en Prineville."
Conceptos básicos de telemedicina
"La telemedicina se refiere generalmente a la realización de una evaluación de la salud mental y a la continuación de Atención a través de la tecnología de la telecomunicación", dijo Michael Thomas, Director de Tecnología e Informática Clínica de Mosaic. "El paciente se registra en una de nuestras clínicas y se aloja en un espacio preparado para la telemedicina. El personal se encarga de establecer la conexión de vídeo y audio con el proveedor de telemedicina. El proveedor puede estar en otra clínica de Mosaic o en cualquier otro lugar con una ubicación de Internet adecuada. La visita se desarrolla como si el proveedor estuviera en la habitación con el paciente. El proveedor documenta en Epic en su ubicación, luego notifica al personal de la clínica que la visita ha terminado y termina la conexión".
Proveedores de telemedicina
En Mosaic, nuestros proveedores de salud mental a distancia son los siguientes:
Atención Gerente: Un trabajador social clínico autorizado. Nuestro Atención Manager es diferente de un Consultor de Salud Conductual que trabaja en nuestra clínica en el sentido de que él/ella proporciona un tratamiento conductual un poco más largo y más profundo para una variedad de condiciones de salud y salud mental.
Enfermero/a de Salud Mental Psiquiátrica: Ha completado un grado avanzado de enfermería y se especializa en psiquiatría. Nuestro enfermero de salud mental psiquiátrica evalúa, diagnostica y trata las condiciones de salud mental para ayudar a manejar los síntomas resultantes de los trastornos psiquiátricos o de sustancias. Son expertos en psicofarmacología y tienen una profunda experiencia y conocimiento de los medicamentos psiquiátricos y de cómo prescribirlos eficazmente.
Tele-salud mental frente a las visitas presenciales
Atención Algunos pacientes y proveedores han expresado su preocupación por el hecho de que los pacientes no están recibiendo un servicio comparable a través de la tele-salud mental en comparación con las visitas presenciales convencionales. Sin embargo, las investigaciones indican que la tele-salud mental es igual de satisfactoria, más rentable, bien aceptada por los pacientes e igual de impactante que las visitas presenciales. Además, hay pruebas emergentes de que algunos pacientes pueden preferir las visitas de teleasistencia mental al tratamiento en persona. Más información: Eficacia y viabilidad de la telepsiquiatría
La telemedicina y el paciente
En la mayoría de los casos, el proceso de obtención de ayuda especializada en salud mental para un paciente cambia poco la experiencia del mismo. Los pacientes en nuestra clínica de Prineville primero visitan a su PCP o BHC para discutir sus preocupaciones. El PCP o el BHC crea entonces una referencia interna para ver a uno de nuestros proveedores de salud mental a distancia, y el personal de la recepción de la clínica de Prineville o el personal de HIT-Referencia programa la cita del paciente para la salud mental a distancia. El paciente es atendido en nuestra clínica de Prineville, y se registra para su cita tele-mental como lo haría para cualquier otra cita. Cualquier cita de seguimiento se lleva a cabo de la misma manera.
Privacidad del paciente
"Aunque nuestros pacientes no han expresado su preocupación por la privacidad cuando acceden a la telemedicina, nuestros equipos de telemedicina y protocolos de red cumplen la HIPAA", afirma Thomas. "Recientemente, Mosaic ha trabajado con OCHIN para integrar la telemedicina en EPIC (nuestro sistema de registro médico electrónico). Esto simplifica todo el proceso al permitir que la visita por vídeo se inicie directamente desde EPIC en lugar de una aplicación separada. El conocimiento del vídeo dentro de la funcionalidad de programación de EPIC es mucho más fácil. Con el vídeo integrado durante estas visitas, la disponibilidad de un paciente para el enlace de audio/vídeo se hace evidente, simplificando la comunicación y manteniéndola en la vista de la programación de EPIC".
La perspectiva del proveedor
Nuestros proveedores rurales de Prineville han apoyado y se han mostrado entusiasmados con la incorporación de los servicios de telepsiquiatría.
"Todos hemos reconocido el hecho de que nuestra comunidad no ha tenido un acceso adecuado a los servicios de salud mental Atención . Desde que iniciamos este proyecto piloto, la reacción de los proveedores ha sido muy positiva. Todos hemos visto cambios positivos en las puntuaciones del PHQ9 de los pacientes que han sido remitidos a la telepsiquiatría", dijo Diana Burden, Directora Médica Clínica de Prineville. "Además, hemos tenido respuestas anecdóticas positivas de nuestros pacientes cuando han seguido con nosotros en la clínica".
La colaboración con nuestros proveedores de telepsicología ha sido muy agradable. Las directrices iniciales que se desarrollaron proporcionaron una base clara para la comunicación, así como la política de la práctica. El grupo de liderazgo del piloto solicita la opinión del grupo de proveedores sobre la comunicación entre ellos, y determina si hay que hacer algún cambio con respecto al flujo de la clínica o de los procedimientos. Además, los proveedores de Prineville tienen reuniones conjuntas mensuales para discutir los pacientes que compartimos con nuestros proveedores de salud mental a distancia. Esto asegura que estamos satisfaciendo las necesidades de nuestros pacientes. También tenemos acceso diario a los proveedores de salud tele-mental si sentimos que necesitamos discutir los pacientes mutuos con necesidades urgentes con más frecuencia.
"En general, el grupo de proveedores de Prineville se siente muy positivo con la incorporación de nuestros servicios de telepsiquiatría, y esperamos poder ampliarlos a la población pediátrica en el futuro", dijo Burden.
La perspectiva de la clínica
"Como ocurre con muchos cambios, al principio el proyecto piloto de telepsiquiatría parecía desalentador para nuestro equipo. No sólo había problemas logísticos (personal de apoyo, espacio, etc.), sino también dudas sobre la disposición de nuestra comunidad a participar en el programa", dijo Laura Pedraza, directora de la clínica de Prineville. "Gracias a la minuciosa preparación que se llevó a cabo para poner en marcha el programa, estos temores se disiparon rápidamente. Para nuestra sorpresa, los pacientes estaban dispuestos a dar una oportunidad a la telepsiquiatría, ¡y seguían viniendo!"
La respuesta positiva de la comunidad ayudó a nuestra decisión de comprometernos a asignar más tiempo a un asistente médico para ampliar las horas del programa. Actualmente tenemos servicios de tele-salud mental disponibles 28 horas cada semana.
"Gracias a una cuidadosa selección de proveedores, tenemos proveedores de telepsiquiatría comprometidos y atentos que se asocian bien con nuestro equipo y con los pacientes en la prestación de servicios de tele-salud mental", dijo Pedraza. "Nos complace decir que el programa de telepsiquiatría ha sido adoptado plenamente como una extensión de los servicios de nuestra clínica".
En el horizonte
- El 27 de enero de 2020, estamos encantados de ampliar nuestro programa piloto de Prineville para incluir a los niños y adolescentes. Crook Kids (School-Based Health Center) también podrá derivar a sus pacientes para que reciban servicios de tele-salud mental.
- En la primavera de 2020 ampliaremos la tele-salud mental a nuestra Clínica de Madrás y al Centro de Salud de la Escuela Secundaria de Madrás. Estamos encantados de que nuestros proveedores de tele-salud mental para Madras sean también bilingües y biculturales.
- Estamos explorando la idea de aprovechar la tecnología dentro de Mosaic a través de "Tele-BHC". Otros Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) en Oregon han comenzado a utilizar un modelo similar, por ejemplo, la Clínica de Trabajadores Agrícolas del Valle de Yakima. A través de la Tele-BHC prevemos poder cubrir los seis centros de salud escolares el 100% del tiempo, así como mejorar el apoyo y la cobertura de la salud mental en todas las clínicas de Mosaic .
Un agradecimiento especial al equipo de Salud del Comportamiento de Mosaicpor haber preparado este resumen de nuestro programa piloto de Tele-Salud Mental en Prineville. Para citar el artículo y obtener más información, póngase en contacto con Kimberly Swanson, Ph.D. Mosaic's Director of Behavioral Health en [email protected].
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