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Descargar la solicitud del descuento según los ingresos
Complete, firme y agregar fecha a la solicitud.
Tiene varias opciones para devolver la solicitud completa y toda la documentación requerida para su revisión.
En persona: Devuelve la solicitud completada y la documentación a cualquier ubicación de Mosaic .
Mail: Mosaic PO Box 6679, Portland, Or 97228-66793
Fax: 541-383-1883
Si se aprueba su solicitud, le pedimos que comunique cualquier cambio de ingresos, dirección y/o información de contacto entre 10 días del cambio al departamento de facturación de Mosaic llamando al 541-617-5369.
¿Quién puede solicitarlo?
Mosaic ofrece un programa de descuento según los ingresos a todos los pacientes, independientemente si tienen seguro médico o no, o tengan un seguro médico insuficiente. La elegibilidad se determina por los ingresos del hogar en o por debajo del 200 por ciento de las pautas federales de pobreza.
¿Qué cubre este programa?
Nuestro programa de descuento según los ingresos aplica a todos los programas y servicios en Mosaic, incluidos los médicos, dentales y de salud conductual. Los diferentes programas pueden tener diferentes tarifas. Los pacientes que puedan ser elegibles para el programa de descuento según los ingresos pagarán las tarifas en función de su categoría de elegibilidad.
El programa de descuento según los ingresos se mantiene durante un año.
¿Cuánto costarán los pagos de el descuento según los ingresos?
Las tarifas están entre 0 y 20 dólares, según los ingresos y el tamaño de la familia.
¿Qué es requerido para solicitar?
Para solicitarlo, se le pedirá que proporcione una prueba actual de los ingresos brutos de la unidad familiar (sueldo total antes de impuestos) de cualquier persona que viva en la unidad familiar y que sea mayor de 18 años.
Las formas de prueba aceptables son:
- Talones de cheques
- Declaración de impuestos
- Declaraciones del Seguro Social
- Ingresos procedentes del trabajo por cuenta propia, pensión alimenticia y/o manutención de los hijos, ayuda pública
Tenga en cuenta que la prueba de ingresos no es un requisito para ser visto en nuestras clínicas. Sin embargo, para solicitar nuestro programa de descuento según los ingresos o el OHP debe tener una prueba de ingresos en su primera cita.
No sé si seré elegible. ¿Debería aún solicitar?
Aunque piense que no puede calificar para el programa de descuentos según los ingresos le animamos a que lo solicite. Completar la solicitud puede proveer otras oportunidades dentro de Mosaic para apoyar financieramente su atención médica.
¿Cuándo sabré si mi solicitud ha sido aprobada?
El proceso de revisión y aprobación de una solicitud suele durar unos cinco días.
¿Será válido el plan de descuento según los ingresos de Mosaic con otros proveedores de atención médica?
No. Nuestro plan de descuento según los ingresos es válido únicamente para los servicios de Mosaic .
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