Sus derechos: Ley de No Sorpresas

Sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa

Cuando recibe una emergencia en Atención o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido de la facturación sorpresa o de la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, el coseguro y/o la franquicia de su plan.

¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Cuando acude a un médico o a otro proveedor de Atención , es posible que deba pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coseguro o una franquicia. Es posible que tenga costes adicionales o que tenga que pagar toda la factura si acude a un proveedor o visita un centro de salud Atención que no está en la red de su plan de salud.

"Fuera de la red" significa proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para prestar servicios. Los proveedores fuera de la red pueden estar autorizados a facturar la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturación de saldo". Esta cantidad es probablemente superior a los costes de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién está involucrado en su Atención-como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro de la red pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa pueden costar miles de dólares, dependiendo del procedimiento o servicio.

Está protegido de la facturación de saldos por:

Serviciosde urgencia
Si tiene una enfermedad de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturar es el importe de coste compartido de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe de la participación en los gastos de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo.

Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca se le exige que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco se le exige que obtenga Atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación de saldos, también tiene las siguientes protecciones:

• Usted sólo es responsable de pagar su parte del coste (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
• Su plan de salud generalmente debe:
  • Cubrir los servicios de urgencia sin exigir la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
  • Cubrir los servicios de urgencia prestados por proveedores fuera de la red.
  • Base lo que debe al proveedor o centro (coste compartido) en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
  • Cuente cualquier cantidad que pague por los servicios de emergencia o por los servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos.

Si cree que le han facturado erróneamente, puede llamar al número federal de información y reclamaciones 1-800-985-3059.
Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.